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部長 |
長井辰哉 |
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副部長 |
田中篤史、荒木英盛 |
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医員 |
寺島康浩、山本晃之 |
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第1診察室 |
午前 |
山本 |
寺島 |
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田中 |
寺島 |
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午後 |
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月 |
火 |
水 |
木 |
金 |
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第2診察室 |
午前 |
荒木 |
荒木 |
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長井 |
田中 |
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午後 |
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月 |
火 |
水 |
木 |
金 |
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第3診察室 |
午前 |
長井 |
田中 |
交替 |
山本 |
荒木 |
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午後 |
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尿路と男性生殖器の疾患を扱う診療科です。
具体的には腎臓、尿管、膀胱、前立腺、尿道、陰茎、睾丸、副腎などの疾患を扱います。
主として泌尿器の悪性腫瘍を中心に診療を行っています。小児泌尿器は扱っていません。 |
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前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSA（前立腺特異抗原）は広くその有用性が認識され、最近では広く検診等でも利用されるようになりました（豊橋市でも昨年の春から前立腺癌検診が始まりました）。
当科ではPSA異常値の症例に対し、積極的に検査を行い、多数の前立腺癌症例を検出しています。
前立腺全摘術の症例数では愛知県でも有数の経験を誇っています。
殆どの症例で内視鏡を補助的に用い、わずか4cmの小切開創から前立腺を摘出する、内視鏡補助下小切開前立腺全摘術を行っており、この手術に関しては東海地区では他施設の追随を許さないものと自負しています。
腎臓、副腎に対しても小切開手術を行っており、術後の疼痛の軽減、在院日数の短縮が可能になりました。
その他、前立腺肥大症を始めとする排尿障害の治療にも積極的に取り組んでいます。
薬物療法、標準手術である経尿道的前立腺切除はもちろん、低侵襲治療法や間歇自己導尿の指導等も組み合わせ患者さんのQOL（Quality of Life：生活の質）の向上に役立ちたいと考えています。
また、女性の尿失禁に関しても東三河地区で唯一、最新の治療であるTVT手術を行い良好な成績を収めています。 |
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◆豊橋市民病院泌尿器科が先進医療当該技術の施設として認定されています |
先進医療の名称：内視鏡下小切開泌尿器腫瘍手術
対象疾患：尿管腫瘍、膀胱腫瘍、後腹膜腫瘍、後腹膜リンパ節転移（精巣がんから転移したものに限る）、骨盤リンパ節腫瘍（泌尿器がんから転移したものに限る）
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1.先進医療とは？ |
先進医療とは、新しい医療技術の出現・患者ニーズの多様化等に対応するために、一般の保険診療で認められている医療の水準を超えた最新の先進技術として厚生労働大臣から承認された医療行為のことを言います。
従来の制度ではこのような先進的医療を健康保険で受けることはできませんでしたが、厚生労働大臣により特別に認定された医療機関では、保険診療をベースにして先進医療に係わる料金を一部負担して頂くことにより、このような先進医療を受けることが可能になっています。
平成20年10月1日現在で83種類の先進医療技術、全国で582件の先進医療当該技術の施設が設定されていますが、その性質上大半は大学病院あるいはがんセンターなどの専門病院で、一般市中病院での認定は今のところごく少数の限られた施設にとどまっています。
豊橋市民病院泌尿器科では平成19年5月1日付けで、内視鏡下小切開泌尿器腫瘍手術〔泌尿生殖器腫瘍（腎腫瘍、前立腺がん又は副腎腫瘍）に係るものに限る〕が厚生労働省により先進医療として認定されましたが（現在は施設を限定した上で保険収載）、今回新たに尿管腫瘍、膀胱腫瘍、後腹膜腫瘍、後腹膜リンパ節転移（精巣がんから転移したものに限る）、骨盤リンパ節腫瘍（泌尿器がんから転移したものに限る）に関して先進医療の認定を受けました。
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2.先進医療の費用は？ |
先進医療は、一般医療と比べるとその技術・治療効果は高いのですが、技術料が高く、その費用は自費負担となります。通常の治療と共通する部分（診察・検査・投薬・入院料等）については保険適用となります。先進医療にかかる費用は、医療の種類や病院ごとに定められています。
内視鏡下小切開泌尿器腫瘍手術の場合には、通常手術料に加算するという形で認められたため、他の先進医療に比べ自己負担額は低く、当院の場合には57,300円の自己負担額と定められています。
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3.内視鏡下小切開泌尿器腫瘍手術とは？ |
特別な手術器具と内視鏡を組み合わせることで、臓器がようやく取り出せるだけの小さなひとつの傷のみで行なう事が可能になった新しい手術です。
腎臓や尿管、膀胱などの臓器は内臓の中でも奥深い位置にあるためAこれまでは、手術操作に十分な視野を得、安全に手術を行うためには通常15cmから25cm以上の大変大きな傷が必要でした。
また傷が大きいだけではなく、皮膚の下の筋肉を切断したり、目的の臓器の前面にある他の臓器をやむを得ず剥離したりする必要もあり、身体的な負担はかなり大きなものでした。
このため腎臓や、尿管、膀胱の手術では傷が大きいだけでなく術後の疼痛も強く、筋力の低下などから回復に時間がかかることもしばしばみられました。
これに対し内視鏡下小切開泌尿器腫瘍手術では、通常、4cmから6cm前後（指 2～3 本の幅程度）の小さな傷のみで手術を行うことが可能です。
筋肉や損傷は最低限であり、腹腔内臓器の損傷は起こらないため、合併症が少なく、術後の疼痛も比較的軽く、回復が早いことが特徴です。
内視鏡を用いることによって、小さな傷でも良好な視野を得ることができ、また内視鏡で拡大するため、通常の手術よりもむしろ正確で安全な手術が行えます。
同様に傷の小ささを謳う手術として腹腔鏡手術があります。本手術と腹腔鏡手術との大きな違いは、
a） ガスを体内に入れて圧をかけないので、ガスの注入による合併症（ガスを注入し、圧をかけることにより、ガス塞栓、肺梗塞、深部静脈血栓症、皮下気腫、循環器系への負荷がおこる）を回避できること
b）腸を包んでいる腹腔内を無傷のままにするので、術後の腸閉塞や微少な腸管損傷からおきる腹膜炎などのリスクが回避できること
c） 腹腔鏡手術では、「臓器を取り出す創」と「手術操作に用いるトロッカーポートのための3～4カ所の創」を必要としますが、この手術では「臓器を取り出す創」から手術自体を行うため傷が一つだけで済むこと
d） 腹腔鏡手術では一般に止血操作が難しく、出血が多くなったときには開放手術に移行する必要があるのに対し、本手術では止血は比較的容易であること
等が挙げられます。
本手術は幾つかの重篤な医療事故を引き起こした泌尿器科領域における腹腔鏡手術への反省から、その問題点を除き、正確な手術が行いやすいことや、傷が小さく、身体への負担が小さいという利点のみを引継ぎ、従来の開放手術と組み合わせることにより、安全性を飛躍的に高めた手術です。
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4.手術後の経過 |
ほとんどの患者さんが、 a）手術翌日から歩くことができ、 b）翌日から食事ができ、 c）痛み止めは手術後2～3日間使用するのみで、 d）手術後1週間程度で退院できる状態になります。
ただし腸管を利用して尿路を再建する手術を行う場合にはこれより遅れます。
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5.当科での実績 |
これまで既に300人以上の患者さんが当院でこの手術を受けておられますが、全員元気に退院されておられます。命に関わるような重篤な合併症は1件もありません。
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本手術を希望されるかた、もっとよく知りたいと思われるかたは、ぜひ泌尿器科外来にお問い合わせください。（泌尿器科外来 電話番号(0532)33-6222） |
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