呼吸器外科

原発性肺がん

呼吸器内科や放射線科とともに症例検討を行い、手術療法が最善と思われる患者様（主に病期ⅠA～ⅢA）に手術をご提案しております。早期肺癌の標準術式は肺葉切除ですが、ごく早期の肺癌もしくは低肺機能の患者様にはより切除範囲が小さく呼吸機能を温存できる肺区域切除や部分切除を検討いたします。当院では胸腔鏡手術、ロボット手術ともに3－4㎝の小さな傷1つで行う単孔式手術に力をいれております。2022年の根治的肺癌手術の８割以上を単孔式手術で行っております。

• 単孔式胸腔鏡下手術（Uniportal VATS）単孔式手術は3－4㎝の小さな傷ひとつのみで行う胸腔鏡下手術です。従来の胸腔鏡手術は2－4個の小さな傷で行っておりましたが、手術技術の進歩と特殊な専用鉗子を使用することにより、ひとつの傷のみで手術可能となりました。当院では2019年10月より導入し、肺癌患者様の標準術式としております。技術的に難しい手術ですが、当院ではほとんどの手術を単孔式で行っており、豊富な経験があります。従来の手術に比べ術後の回復も早く、経過がよいと術後数日で退院となります（Fig1, 2）。
• ロボット支援下手術　手術支援ロボットda Vinci手術システムは繊細で正確に作動する鉗子、鮮明な3次元画像を有した手術システムです。胸腔や縦隔など狭い部位において従来の胸腔鏡より細やかな作業が可能です。当院では2020年2月より導入いたしました。標準的には4－5つの小さな創で行いますが、当院では単孔式手術での技術を活かし胸腔鏡同様に4㎝の傷１つで手術をおこなっておりますので、標準的なロボット手術と比べ術後の疼痛軽減や早期回復が期待できます（Fig3, 4）。　2023年時点で単孔式ロボット支援下手術を行う施設は世界的にも数少なく当院の力を入れている分野であります。
• 開胸手術・多孔式胸腔鏡手術　病変が心臓に近い場合や、周囲臓器への浸潤がある場合、リンパ節転移や胸腔内癒着が予測される場合には従来からの標準的な術式である開胸手術や多孔式胸腔鏡下手術をお勧めします。また単孔式手術やロボット支援下手術をお勧めした患者様でも術中所見によってはこれらの手術に変更する可能性もあります。

転移性肺腫瘍

縦隔腫瘍・胸壁腫瘍（胸腺腫、重症筋無力症、奇形腫、神経鞘腫、胚細胞性腫瘍、胸腺がんなど）

自然気胸（原発性気胸、月経随伴性気胸、肺気腫、間質性肺炎、遺伝性のう胞製疾患）

肺に穴が開きしぼんでしまう病気です。多くは肺のう胞（ブラ）の破裂が原因です。初発の場合には経過観察もしくは胸腔ドレナージでの治癒を目指しますが、再発する場合には手術をお勧めします。また初発でもドレナージ治療が長期化する場合や、両側気胸、出血を伴う特発性血気胸の場合には手術適応となります。再発予防を希望される患者様にも手術を検討いたします。手術は肺癌などの悪性手術よりさらに小さな2㎝ほどの傷１つで行う単孔式手術を標準にしております。経過がよければ術翌日~数日で退院となります（Fig5, 6）。胸腔内癒着がある場合や病変部分の観察が難しい場合には単孔式手術から多孔式胸腔鏡下手術や小開胸手術となることもあります。

炎症性肺疾患（膿胸など）

胸部外傷

呼吸器外科のクリニカルパス一覧

【551】原発性自然気胸に対する胸腔鏡下ブラ切除後の再発リスク低下に最も有効な追加手技に関する研究

【575】呼吸器外科の低侵襲手術における創（ポート）の数や挿入肋間部位と術後疼痛に関する調査

【778】本邦における単孔式胸腔鏡下解剖学的肺切除の周術期成績に関する実態調査：多施設共同後方視的研究

• 呼吸器外科部長

平松　義規

ひらまつ　よしのり

出身大学

福井医科大学

指導医

• 日本胸部外科学会認定医認定制度指導医
• 臨床研修指導医

専門医

• 呼吸器外科専門医

その他

• 平成21年度第１回豊田厚生病院緩和ケア研修会修了
• 愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会修了

• 呼吸器外科副部長

橋本　久実子

はしもと　くみこ

出身大学

大分大学

専門医

• 日本外科学会外科専門医
• 呼吸器外科専門医合同委員会呼吸器外科専門医

認定医

• 肺がんCT検診認定医師

その他

• 日本医師会認定産業医
• 名古屋第二赤十字病院緩和ケア研修会修了
• ダヴィンチ　サーティフィケイト
• 第17回名大ネットワーク指導医講習会修了

• 呼吸器外科医員

伊達 俊輔

だて しゅんすけ

出身大学

藤田医科大学

その他

• 半田市立半田病院緩和ケア研修会修了
• JATECコース修了